一例胸椎黄韧带钙化UBE手术术中电生理监测的案例分享

52岁女性，因胸椎黄韧带骨化症、胸椎椎管狭窄接受胸椎黄韧带钙化UBE手术治疗；术前患者双下肢行动正常。

解除神经压迫，最大限度保留下肢肢体功能，实现微创减压，减轻患者疼痛乏力症状，提高患者生活质量。

胸椎黄韧带钙化UBE手术中常用的神经电生理监测技术包括体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）与自发肌电图（EMG），其中SEP是监测脊髓后索、感觉传导通路完整性；MEP监测脊髓前索、锥体束、运动神经传导通路完整性；EMG则主要用于实时监测神经根直接刺激，术中即时报警、规避机械性神经损伤。以下为术中各模块的参数设置及监测效果。

监测要点：术前需确认患者下肢是否存在麻木症状，是否有术前肌电检查报告，有肌电报告可作为术中监测参考；术中全程连续监测，观察SEP的波形变化。当波幅下降≥50% 或潜伏期延长≥10%，则表示

上行感觉通路传导功能受损，神经根传导功能受损，需紧急减压；同时监测运动传导通路，防止术后下肢无力、瘫痪、运动功能障碍。

术前基线

术中椎板开槽、骨性开窗右侧体感下降

术中去除钙化黄韧带解压过程右侧体感下降

缝合过程右侧提高有恢复趋势

监测要点：术前需确认患者下肢是否存在乏力症状，肌力等级；因运动诱发电位刺激会引起患者体动，术中刺激必须提示术者停下操作，术中SEP的波形下降≥30% 或潜伏期延长≥10%，需要监测MEP，结合MEP波形判断患者神经系统是否有损伤，同时术中如有拍片时也可监测MEP，如MEP波形波幅消失或骤降则表示运动通路急性损伤，需终止危险操作；MEP目的为实时预警运动通路损伤，防止术后下肢无力、瘫痪、运动功能障碍。

术前基线（肌松未完全代谢）

术中椎板开槽、骨性开窗监测运动诱发

术中去除钙化黄韧带右侧运动诱发波形下降

解压过程中右侧EMG有明显爆发肌电

同时测出右侧MEP下降超50%（肌松完全代谢）

术后缝合过程运动诱发电位右侧波形有恢复趋势

监测目的：主要用于实时监测神经根直接刺激，术中即时报警、规避机械性神经损伤，术中出现爆发性/持续性肌电活动则表示神经根受机械刺激（触碰、牵拉、压迫），需立即暂停操作、调整器械位置。

术前EMG信号

去除钙化黄韧带过程EMG有爆发肌电

解压时EMG爆发肌电

穿刺，置入内镜过程监测到的EMG信号为静息电位，同时监测到稳定的SEP波形，但因为该时间段肌松未完全代谢，所以测出MEP波形波幅不高，同时建立基线以便术中对比。

彻底冲洗术野，确认无活动性出血、神经根完全松解，缝合过程中重新监测MEP和SEP，右侧SEP、MEP较术中有所恢复。

胸椎黄韧带钙化UBE手术术中监测需避免麻醉药物影响神经电生理信号，确保监测结果的准确性，术前需要与麻醉老师沟通，避免使用肌松药物，防止肌松药物抑制EMG和MEP波形监测，同时SEP和MEP 易受吸入麻药抑制；优先使用全凭静脉麻醉，维持平稳浅中度麻醉。因为这类手术术前开台时间短，所以术前诱导要控制肌松用量，最好把诱导肌松控制在足够插管需求，方便术前尽快测出MEP波形。因为这次手术麻醉术前肌松用量大，所以需要的代谢时间较长。

术中通过对不同时间段、不同手术操作过程中的EMG、SEP及MEP波形的监测结果的变化，准确反映出手术操作对神经功能的影响。当手术操作（如牵拉、电凝）直接刺激神经根和脊髓时，EMG出现异常肌电信号（如爆发性电位），需术者立即停止相关操作，调整手术路径，避免神经发生不可逆损伤；术中SEP波形左侧无下降，右侧术中去除钙化黄韧带解压过程中波幅骤降，超过50%，后续直至缝合过程有恢复趋势，最终右侧SEP比术前下降35%，同时右侧MEP波形也在同样过程中骤降，但术后缝合过程有恢复趋势，且术后唤醒患者时，患者下肢能动，说明患者的感觉、运动传导通路大概率未受到损伤，表示该手术达到了解除神经压迫，最大限度保留下肢肢体功能，提高患者生活质量的目的，手术效果大概率良好。

与此同时维持患者血压、心率稳定，避免血压剧烈波动导致脑干及神经供血不足，影响电生理信号；严格控制术中体温，避免低温导致神经传导速度减慢，干扰监测指标；避免术中电凝产生的电磁干扰，确保监测仪器正常工作，减少伪影也是检监测过程中不可忽视的部分，以帮助术中排除非手术操作以外的干扰。

本例胸椎黄韧带骨化UBE术中MEP先后受肌松残留、术中脊髓机械压迫双重影响，经暂停操作、轻柔分次减压后波形逐步改善。通过本次病例总结，我们认识到UBE手术电生理监测需严格把控肌松代谢时机、全程多模态监护、轻柔微创减压以降低脊髓损伤风险。以上仅为个人实践总结，认知存在不足，恳请各位老师同仁多多交流、不吝赐教！

文章作者：罗家丽  |  编辑：周骏杰  |  审核：傅杨阳